Ik, kandidaatnummer ----- , ------- in dienst van te-----, in de gemeente -----, afdeling----- tevens buitengewoon

opsporingsambtenaar, akte van beëdigingnummer ----- , standplaats -----, verklaar het volgende.

 

Op woensdag …………, omstreeks .. : .. uur, bevond ik mij in uniform gekleed en met handhaving belast,

in -------- cq op de ----- In de gemeente-------- Ter hoogte van -------

 

Ik zag toen dat daar een ------------------------------------------------------------------------------------

Ik zag namelijk dat de ------------------------------------------------------------------------------------

 

Ik liep naar de ------ toe en legitimeerde mij als buitengewoon opsporingsambtenaar.

 

Ik vroeg de verdachte of deze een vergunning of toestemming had van ------- om -----

De ------- zei mij dat hij geen toestemming had.

 

Ik hield de …..  Als verdachte staande en vroeg ….. om ….. identiteitsgegevens, de hij cq zij gaf mij op te zijn:

Voornaam  Achternaam

Geboren op ../…/.. te -------

Adres ------- + postcode + woonplaats

 

Nadat ik de verdachte had verteld dat hij niet tot antwoorden was verplicht, verklaarde hij cq zij Het volgende:

 -------------------------------------------------------------------------------------------

De identiteit gegevens van de verdachte heb ik gecontroleerd aan de hand van zijn cq haar geldig Nederlands paspoort.

 

Bij navraag bij afdeling------- van------- bleek dat aan ---------(naam verdachte) er geen vergunning of toestemming

was afgegeven om te ------------

 

De verdachte heeft geen gebruik gemaakt van de, volgens artikel 48 van besluitpersonenvervoer 2000, gestelde

mogelijkheid om alsnog binnen de gestelde termijn van 28 dagen de ritprijs en de wettelijke verhoging te voldoen

 

Opgemaakt, op ambtsbelofte, te ……… op 22 oktober 2008

 

Kandidaat ……….

ﺲﺲ

Groen, denk er aan datum verschil tussen de dag van overtreding en opmaak proces verbaal.